Причины преждевременных родов, симптомы и первые признаки

Тактика

Тактика ведения преждевременных родов зависит от того, началась ли родовая деятельности и цел ли плодный пузырь. Самостоятельно определить, подтекают ли околоплодные воды, будущая мама может далеко не всегда. Специальные тесты, конечно, продаются в аптеках, но вероятны и ложноположительные результаты. Потому при соответствующих подозрениях лучше обратиться в лечебное учреждение. Врач осмотрит женщину на кресле и проведет кашлевой тест. В сомнительных случаях у будущей мамы возьмут мазок на околоплодные воды и рассмот­рят его содержимое под микроскопом.

Если срок беременности меньше 28 недель и у женщины истмико-цервикальная недостаточность (шейка матки раскрыта), роды отсрочить маловероятно. Шейке совсем не обязательно раскрываться полностью: маловесный ребенок родится и при небольшом раскрытии.

Лечение при опасении на преждевременные роды

После диагностирования такого процесса назначается дифференцированное лечение. Оно может быть проведено только при начальной родовой деятельности для сохранения беременности. Лечение в данном случае может включать в себя четыре составляющие:

  1. Антибиотики.

    Во время подбора метода лечения учитывается причина болезни. Например, если причиной преждевременных родов является инфекция, женщине назначат курс антибиотиков. Также назначают их в случае, если до 33 недели срока беременности у женщины отойдут околоплодные воды или начнется их подтекание. В том случае, если по этой же причине происходят преждевременные роды на 34 неделе беременности, их останавливать, скорее всего, уже не будут. Антибиотики назначают также для профилактики, поскольку эта мера помогает избежать инфицирования плода и воспалительных послеродовых заболеваний у матери.

  2. Токолитическая терапия

    Чтобы снизить возбудимость матки и ее активную сокращаемость, врач может назначить прием токолитических препаратов. Сегодня наиболее эффективным и безопасным средством является гинипрал, с помощью которого в экстренных случаях можно эффективно снять повышенный тонус матки. Могут также назначить нифедипин, индометацин, магния сульфат, 25% раствор сернокислой магнезии.

  3. Седативная терапия

    Если у женщины наблюдается угрожающая или начинающаяся стадия преждевременных родов, ей могут назначить прием обезболивающих и спазмолитических препаратов. Наиболее эффективным средством является эпидуральная анестезия. В том случае, если ее применение невозможно из-за противопоказаний у пациентки, назначаются другие виды анальгетиков и спазмолитиков: но-шпа, анальгин, атропин, папаверин и другие.

  4. Профилактика респираторного дистресс-синдрома плода (РДС)

    После инфицирования плода РДС является второй по значимости причиной смерти недоношенных детей, которые родились до 34 недели. Связано это с тем, что легкие плода до этого срока еще не способны осуществлять дыхание самостоятельно. Поэтому врачи назначают внутримышечно или внутривенно препараты из группы кортикостероидов. Стоит также отметить, что в случае истмико-цервикальной недостаточности шейки матки до 28 недели срока беременности могут наложить шов на шейку матки, который предотвратит ее раскрытие. Преждевременные роды на 34 недели врачи могут не останавливать, поскольку в этом случае их исход более благоприятный по сравнению с родовой деятельностью на более ранних сроках.

Истмико-цервикальная недостаточность шейки матки является распространенной причиной преждевременных родов. Эта болезнь представляет собой патологическое состояние шейки матки, во время которого она не способна противостоять внутриматочному давлению и удерживать плод в полости матки. На 16-18 неделях избавиться от истмико-цервикальной недостаточности можно хирургическим путем. Стоит отметить, что в таком случае возможны осложнения вплоть до разрыва шейки матки, сепсиса, стеноза шейки матки. Менее травматичным способом лечения истмико-цервикальной недостаточности является использование поддерживающих акушерских пессариев.

Лечение пациенток напрямую зависит от стадии преждевременных родов. Например, на угрожающей стадии назначают внутрь или ректально токолитические препараты, спазмолитики, антибиотики для лечения инфекций и успокоительные. На этом этапе возможно амбулаторное лечение. Пациенток с начинающейся стадией преждевременных родов лечат исключительно в стационарных условиях. В этом случае беременность стараются продлить как можно дольше. Женщин с начавшейся преждевременной родовой деятельностью госпитализируют и проводят подготовку легких плода. В этом случае использование токолитических препаратов является уже неэффективным.

Симптомы

Острый панкреатит имеет характерные симптомы:

  1. Боль. Очаг боли может находиться под ложечкой (в эпигастральной области) в левом подреберье или в правом подреберье. Боль обычно отдает в левую лопатку, усиливается в положении лежа. При обширном воспалении поджелудочной железы боль может иметь опоясывающий характер. Боль при остром панкреатите нестерпимая, мучительная, настолько сильная, что может вызвать болевой шок с потерей сознания. Острый болевой приступ часто бывает спровоцирован жирной, жареной пищей, особенно в сочетании с алкоголем.
  2. Тошнота, рвота. Боль сопровождается тошнотой и неукротимой рвотой с желчью, которая не приносит облегчения.
  3. Высокая температура, озноб. Острое воспаление вызывает резкое повышение температуры тела до 38 градусов и выше.
  4. Пожелтение кожи (желтуха). Умеренное пожелтение кожи и склер глаз (желтуха) означает нарушение эвакуации желчи и участие желчевыводящих путей в развитии заболевания.
  5. Изменение цвета кожи. Характерные симптомы, указывающие на острый панкреатит — синюшные пятна в области пупка, на боках тела, лице, шее. Цвет лица становится сначала бледным, затем серым, землистым. Внизу живота, в области паха кожа приобретает зеленовато-синий оттенок.
  6. Потеря аппетита. Отвращение к еде объясняется отсутствием панкреатических ферментов в пищеварительном тракте. Вместо этого они остаются в поджелудочной железе, переваривая ее, или поступают в кровь, вызывая интоксикацию организма.
  7. Учащение пульса и дыхания.
  8. Повышенное потоотделение. Кожа становится влажной, покрывается липким, холодным потом.
  9. Снижение артериального давления. Из-за неукротимой рвоты происходит обезвоживание организма, артериальное давление резко снижается на фоне учащенного пульса.
  10. Вздутие живота. При остром приступе панкреатита происходит вздутие и распирание верхней части живота, напряжение мышц брюшной стенки в левом подреберье.
  11. Диарея. Из-за нарушения пищеварения происходит частый, жидкий, пенистый стул (поносы).

Мальдигестия и мальабсорбция

Из-за того что панкреатические ферменты не поступают в пищеварительный тракт, развиваются синдромы мальдигестии и мальабсорбции.

Первый связан с нарушением переваривания пищи, а второй — с нарушением всасывания в тонком кишечнике.

При остром панкреатите они проявляются такими симптомами, как:

  • обильный, жидкий, зловонный стул,
  • сильная, постоянная жажда,
  • дрожь в теле,
  • холодный пот,
  • психическое возбуждение,
  • зуд, сухость кожи,
  • анемия,
  • кровоточивость десен,
  • ухудшение зрения,
  • судороги,
  • боль в костях.

Решение

Более трех четвертей рожденных преждевременно детей можно спасать благодаря практически осуществимому, эффективному по затратам уходу, например путем оказания основных видов помощи во время родов и в послеродовой период каждой матери и каждому ребенку, а также с помощью антенатальных инъекций стероидов (беременным женщинам с риском преждевременного начала родовой деятельности с целью укрепления легких детей), и применения «метода кенгуру» (обеспечение контакта «кожа к коже» между матерью и ребенком и частое грудное вскармливание), и лечения антибиотиками инфекций новорожденных.

Так, например, непрерывность акушерского наблюдения в условиях, где есть эффективные акушерские службы, позволяет снизить показатели преждевременных родов примерно на 24%.

Предотвращение смерти и осложнений в результате преждевременных родов начинается со здоровой беременности. Качественная медицинская помощь до и во время беременности, а также в период между беременностями обеспечивает позитивный опыт беременности для всех женщин. Руководящие принципы ВОЗ по дородовому наблюдению включают ключевые мероприятия, позволяющие предотвратить преждевременные роды, такие как консультирование по вопросам здорового рациона и оптимального питания и в отношении употребления табака и наркотиков; измерение плода, в том числе с помощью ультразвука, для определения срока беременности и выявления многоплодной беременности; и, как минимум, 8 контактов со специалистами здравоохранения в течение беременности для выявления и ведения других факторов риска, таких как инфекции. Улучшение доступа к противозачаточным средствам и расширение прав и возможностей может также привести к снижению преждевременных родов

Плюсы и минусы ранних родов

Будущие мамы, устав от длительного периода вынашивания, мечтают быстрее начать рожать. Перед тем, как принимать решение механически воздействовать на продолжительность беременности, следует учесть положительные и отрицательные стороны.

Во-первых, это всегда риск для ребенка. Плод рождается с маленьким весом и ростом, кожные покровы не до конца сформировались, ногти не полностью покрывают пластину. У мальчиков не успевают опуститься яички в мошонку, у девочек половые губы еще не прикрывают малые и клитор.

Легкие младенца не всегда справляются с дыхательной функцией, у некоторых детей отсутствует сосательный рефлекс, поэтому возникает сложность вскармливания новорожденного. Вследствие того, что кости черепа недоношенного ребенка слишком мягкие, есть вероятность травмирования головного мозга в ходе родовой деятельности. Иммунитет у таких детей слабый, поэтому они восприимчивы ко всем болезням.

Что касается плюсов преждевременного родоразрешение – это возможность избавиться от дискомфорта, такого как изжога, боль в спине, тяжесть из-за веса младенца. Преждевременные роды могут стать спасением для метрии и ребенка по медицинским причинам.

Показания к ранним родам со стороны роженицы:

  1. поздний тяжелый гестоз;
  2. отслойка плаценты раньше срока;
  3. слишком острое многоводие наличие шва на матке, который очень сильно перерастянулся

Состояние ребенка:

  • фотоплацентрная недостаточность;
  • резус-конфликт;
  • длительная гипоксия плода;
  • задержка развития малыша 2 и 3 степени.

В таких ситуациях ранние роды только помогут роженице или ее младенцу облегчить их патологическое состояние. Тут риски из-за недоношенности отходят на второй план, так как существует опасность летального исхода.

Следующая беременность – риски и прогнозы

Если у женщины случились преждевременные роды, то следующую беременность она должна планировать особенно тщательно и ответственно. Конечно, желательно все-таки найти и устранить те причины, которые вызвали досрочную родовую деятельность, это повысит вероятность благополучного вынашивания и вполне срочных, своевременных родов в следующий раз. Но на практике найти причину удается не всегда.

Тем не менее пройти детальный медицинский осмотр перед планированием зачатия все-таки нужно

Должное внимание следует уделить здоровью всех органов и систем, а не только половой. Рекомендуется сделать анализ на гормоны щитовидной железы, именно их недостаток порой является причиной и первых, и повторных досрочных родов

Нужно сделать УЗИ органов брюшной полости и сосудов, органов малого таза, ЭКГ, сделать анализ на половые инфекции и другие инфекционные недуги.

По статистике, риск повторных преждевременных родов высок – около 40%. Но снизить его вполне реально, если женщина будет посещать врача, вовремя сдавать все необходимые анализы, по первому требованию ложиться в стационар для наблюдения и лечения, следить за прибавкой веса и артериальным давлением.

По сложившейся практике опасными считаются одни и те же сроки. Если женщина страдает привычными выкидышами, она знает, что последующие выкидыши наиболее вероятны именно на том сроке, на котором произошли предыдущие. То же утверждение верно и в отношении досрочных родов. Если у женщины произошли роды в 30 недель, то при вынашивании следующей беременности, даже при отсутствии признаков угрозы, ей будет рекомендовано свою 30-ю неделю провести в стационаре, где за ней будут наблюдать, оказывать поддерживающее лечение, направленное на то, чтобы предотвратить возможное повторение негативного сценария.

Возможные осложнения

Преждевременность родов со стороны рожениц нередко является причиной определенных осложнений, которые развиваются у них значительно чаще, по сравнению со срочными. К таким осложнениям относятся:

  • массивные кровотечения, обусловленные преждевременной отслойкой плаценты, ее предлежанием или плотным приращением;
  • разрывы шейки матки и тканей промежности из-за их неподготовленности к прохождению плода при стремительных родах;
  • инфицирование родовых путей с развитием септических состояний; развитие коагулопатических состояний при затяжных родах и т. д.

Кроме того, по данным отдельных авторов у половины женщин лактация после преждевременных родов отсутствует, значительно снижена или грудное молоко является неполноценным по своему составу.

Гипогалактия связана с неподготовленностью на этом сроке организма женщины, осложнениями во время беременности и родов, слабым сосательным рефлексом у незрелого новорожденного и вынужденным поздним прикладыванием его к груди родильницы.

Но наибольшую угрозу преждевременное рождение представляет для здоровья и жизни ребенка. Выживаемость в перинатальных центрах среди детей, родившихся до 23 недель беременности, составляет всего 20%, на 26-й неделе — уже 60% и в 27-28 недель — до 80%.

По признаку выживаемости и в зависимости от массы тела детей подразделяют на категории:

  • I — масса тела низкая (1 500-2 5000 г.). Дети этой категории чаще выживают, примерно к 3 годам они достигают уровня развития сверстников и далее уже продолжают развиваться в соответствии с принятыми возрастными показателями.
  • II — масса тела очень низкая (1 000-1 500 г.). Примерно 50% таких детей выхаживанию не поддаются, а у остальных нередко развиваются стойкие органные или системные нарушения.
  • III — масса тела экстремально низкая (500-1 000 г.). В специализированных неонатальных центрах удается выходить некоторых из этих детей, но почти всегда у них остаются стойкие расстройства функции центральной нервной системы, органов дыхания, пищеварения, мочеполовой системы.

Однако такие критерии, как срок беременности, масса и рост, не всегда соответствуют зрелости плода. Так, например, среди детей с массой 2 500 гр. от 18 до 30% являются доношенными, а с массой 3 000 гр. — от 4 до 8% недоношенные.

Поэтому при определении зрелости учитываются также пропорциональность телосложения, состояние костей черепа, характер распределения и плотность роста пушковых волос, окраска и толщина кожных покровов, выраженность подкожного жирового слоя, расположение пупочного кольца, степень развития наружных половых органов ребенка и т. д.

Что может спровоцировать

Женщинам необходимо знать, что может спровоцировать преждевременные роды. Это позволит исключить факторы, мешающие нормальному вынашиванию ребенка.

К списку основных факторов риска можно отнести:

  1. Ранний (младше 17 лет) и поздний (старше 35 лет) возраст.
  2. Соматические нарушения. К этой категории относят: гипо- и гипертонию, заболевания сердца и почек, сахарный диабет.
  3. Пристрастия к вредным привычкам: употреблению алкоголя, табакокурению, приему наркотиков.
  4. Самолечение. Женщины, принимающие препараты без консультации с врачом, рискуя столкнуться с угрозой преждевременных родов.
  5. Чрезмерные физические нагрузки и эмоциональное переутомление.
  6. Несбалансированное питание.
  7. Стрессы. Зачастую будущие мамы отправлялись рожать после сильного морального потрясения. Из-за стрессов в кровь женщины поступает большое количество адреналина. Этот гормон может стать причиной ранней стремительной родовой деятельности.
  8. Нарушение запретов на половую жизнь, установленных врачом. Гормон окситоцин, вырабатываемый в процессе полового акта, стимулирует сократительную способность матки. Тот же самый эффект на детородный орган оказывают простагландины, содержащиеся в семенной жидкости мужчины.

Причины, приводящие к повреждению оболочки плодного пузыря и подтеканию околоплодных вод

  • Инфекционные и воспалительные заболевания всех органов и систем. У 1\10 рожениц с преждевременным излитием околоплодных вод были обнаружены воспалительные процессы ЖКТ и дыхательной системы. А 1\4 страдала воспалительными заболеваниями половых органов.
  • Эрозия шейки матки и любые другие деструктивные ее изменения. Более половины женщин с подтеканием околоплодных вод страдают шеечными заболеваниями или имеют в прошлом аборты и оперативные вмешательства на шейке матки.
  • Половые инфекции. К этой группе относятся не только венерические заболевания, но и банальный бактериальный вагиноз (дисбактериоз влагалища), который развивается у многих беременных. Дело в том во время беременности происходит мощный гормональный всплеск, который провоцирует рост условно-патогенной микрофлоры во влагалище (это болезнетворные бактерии, которые в норме присутствуют у любой здоровой женщины, но в очень маленьком количестве, поэтому не представляют угрозы). Продукты жизнедеятельности патогенных микроорганизмов истончают оболочку плодного пузыря и приводят к образованию микротрещин на ней. Через эти микротрещины подтекают воды, а внутрь попадает инфекция.

В случае микроповреждений, амниотическая жидкость выделяется в незначительном количестве (по каплям), и этот факт почти всегда остается незамеченным, особенно если учитывать повышенную влагалищную секрецию у беременных. Просто иногда женщины могут отмечать большее количество выделений из влагалища в положении лежа.

Диагностика преждевременных родов

Стоит отметить, что диагностика преждевременных родов осложняется огромным количеством факторов, которые их могут спровоцировать, а также отсутствием специфических симптомов

Если вы хотите знать, как остановить преждевременные роды, обратите внимание на то, что сделать это можно только диагностировав их на ранней стадии. Наиболее эффективным методом диагностирования преждевременных родов является трансвагинальное УЗИ, во время которого определяется длина шейки матки.

Если обследование показало удлинение цервикального канала более чем на 3 сантиметра, риск преждевременных родов на следующей неделе может составлять всего 1%. В то же время если на момент обследования его длина составила 2,5 сантиметра, риск возрастает до 6%. Кроме того, для прогнозирования начала родовой деятельности часто применяют тест на зрелость матки, точность которого составляет около 94%.

Как вызвать роды в домашних условиях?

Уже на 39 неделе медики начинают пугать беременную женщину искусственной стимуляцией родов с применением медикаментов. Ни одной мамочке не хочется травить ни себя, ни еще не родившегося малыша лекарственными препаратами, поэтому многие задумываются, как вызвать схватки в домашних условиях. Способов самостоятельно вызвать схватки и роды много, о них может подробно рассказать доктор в женской консультации. Твердо решившим рожать женщинам стоит хорошенько отдохнуть и выспаться, ведь роды — процесс длительный и утомительный.

  1. Пешие прогулки. Бодрая ходьба на свежем воздухе полезна на любом сроке вынашивания: она повышает тонус организма и дает ему хорошую встряску, приближающую роды.
  2. Физические нагрузки. Многие женщины признаются, что схватки у них начались сразу же, как они завершили уборку дома. Главное, не перетрудиться, чтобы не спровоцировать вместо родов отслоение плаценты. Можно помыть полы, протереть от пыли мебель, вынести мусор, искупать в ванне старшего ребенка, постирать белье, а вот носить тяжелые ведра, поднимать груженые коробки и пакеты с продуктами нельзя.
  3. Секс. Естественный и очень действенный способ ускорить роды в домашних условиях, особенно если интимный процесс завершается оргазмом. Сперматозоиды в большой концентрации содержат гормон простагландин, способствующий размягчению тканей матки, а оргазм вызывает активное ее сокращение, которое может плавно перерасти в родовые схватки.
  4. Массаж груди. Интенсивное стимулирование груди в области вокруг сосков провоцирует выработку гормона окситоцина, отвечающего за начало родового процесса.
  5. Слабительные средства. Повышенная перистальтика кишечного тракта не только помогает ускорить роды, но и очищает организм, что позволяет с большой вероятностью избежать жидкого стула во время схваток. Хорошее слабительное средство для беременных — обыкновенная касторка, чтобы вызвать схватки, достаточно одной столовой ложки. Также в последние дни вынашивания желательно кушать больше свежих фруктов и овощей, зерновых каш.
  6. Народные средства. Активизирует родовую деятельность, размягчает ткани шейки матки крепкий чай из малиновых листьев, но принимать его не следует до 40 недели беременности. Это очень сильное средство, которое может стать причиной выкидыша на ранних сроках. Быстро стимулировать роды помогает и тщательно взбитая смесь из газированной воды, абрикоса, миндальных орешков и касторового масла.
  7. Льняное масло. Содержащиеся в нем компоненты делают ткани матки и родовых путей мягкими и эластичными, подготавливая их к предстоящим родам. Если есть аллергическая реакция на масло льна, можно заменить его маслом примулы.
  8. Ароматы. Считается, что запахи некоторых цветов, особенно розы или жасмина, способны вызвать схватки. Женщина, желающая скорее родить на позднем сроке, может провести дома терапию ароматами с использованием цветочных масел. Главное, не вызвать аллергию.
  9. Иглоукалывание. Этот способ стимулировать роды лучше доверить специалисту. Мастер с помощью тончайших иголочек воздействует на точки тела, отвечающие за функционирование матки. Такая методика довольно часто способствует возникновению схваток.

Избежать угрозы для будущего ребёнка можно, если знать, как не родить раньше срока. Появление малыша при нормальном течении беременности происходи с 28 недели. Вес плода составляет более 500 г. В специальных отделениях для недоношенных детей созданы условия для выхаживания.

Как предотвратить

Поскольку на раннем сроке ребенок родится недоношенным, с низкой массой тела и обширными поражениями внутренних органов, задача врача – купирование родов преждевременных при помощи медицинских препаратов, можно использовать и альтернативные методы. Поскольку родовая деятельность может начаться в любой момент, женщину первым делом требуется госпитализировать, потом обследовать, а затем назначить эффективное лечение, оставить под строгим врачебным контролем. Если действовать грамотно, малыш может родиться точно в срок, без патологий.

Дексаметазон при угрозе преждевременных родов

Для предотвращения развития респираторного дистресс-синдрома врачи используют синтетические глюкокортикостероиды. При угрозе ранних родов хорошо зарекомендовал себя медицинский препарат Дексаметазон для внутримышечного введения. Задействовать его разрешено строго по медицинским показаниям на акушерском сроке 24 – 34 недель. Выделяют две схема применения указанного лекарства:

  • по 12 мг дважды на протяжении 24 часов;
  • по 6 мг за 4 захода на протяжении суток.

Консервативное лечение в условиях стационара

Определение схемы комплексного лечения выполняется индивидуально – согласно медицинским показаниям после выявления основной причины (патогенного фактора) прогрессирующей патологии. Врачи в условиях обязательной госпитализации для обеспечения положительной динамики и продления срока беременности объединяют представителей разных фармакологических групп:

  • спазмолитические препараты внутримышечно или ректально: Но-шпа, Дротаверин, Папаверин;
  • адреномиметики для внутривенного введения: Ритодрин, Тербуталин, Гинипрал;
  • НПВС ректально: Индометацин от 32 недели беременности;
  • глюкокортикостероиды, гестагены перорально или внутримышечно: Прогестерон, Утрожестан, Дексаметазон.

Ведение преждевременных родов

Чтобы избежать потенциальных осложнений с детским здоровьем, интенсивная терапия должна быть проведена в условиях стационара. Положительный результат однозначно будет, если четко следовать всем врачебным предписаниям. Методов борьбы с таким глобальным нарушением несколько, все зависит от общего состояния пациентки, плода. Ниже представлено несколько эффективных тактик, которые выбираются врачом, исходя из сложности конкретной клинической картины:

  1. Выжидательная тактика. Женщине обеспечивают покой – физический и эмоциональный, дают успокаивающие отвары, используют мягкие седативные средства и спазмолитики.
  2. Активная тактика. Если шейка будет раскрываться на 3 см и более, врачи используют эпидуральную аналгезию либо капельно вводят внутривенно Партусистен.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector